レビー小体型認知症に伴う自律神経障害

危険レベルと受診の目安

危険レベル：●●●●〇。

うえむら整体院で「生活設計・体位・呼吸・姿勢」の実践支援は可能。

ただし、失神・高度の起立性低血圧・難治の便秘／尿閉・体温調節障害が疑われる場合は、神経内科／循環器／泌尿器での評価と併診が必須です（薬剤調整や鉄・自律神経検査を含む）。

症状チェック（《自律神経の症状》）

• 立ち上がりでふらつく／視界が暗くなる（起立性低血圧）。
• 失神や転倒が増えた、朝の血圧が低い。
• 便秘・ガス膨満・胃もたれ（消化管機能低下）。
• 尿意切迫・頻尿・失禁／尿閉（排尿障害）。
• 汗が出にくい／出すぎる、体温調節が難しい。
• 性機能低下が気になる。
• 寝ている間に夢を演じる（RBD）や日中の過度の眠気。
• 便秘・起立性めまい・頻尿が同時に進む。
• 幻視、認知のゆらぎ、パーキンソニズムを伴う。
• 抗精神病薬で強い副作用が出やすい。

レビー小体型認知症に伴う自律神経障害の原因

結論。レビー小体型認知症（DLB）はシヌクレイノパチーに属し、認知・運動症状と並行して自律神経の調整不全が起こりやすい疾患です。血圧・心拍・消化・排尿・発汗・体温などの自律機能に乱れが生じ、起立性低血圧・便秘・尿トラブル・体温調節異常が生活の中核課題になります。とくに起立性低血圧は失神や転倒に直結し、早期からの評価と対策が要点です。

原因1：神経変性に伴う循環調節の破綻（起立性低血圧）

立ち上がり時に下肢へ血液が移動しても、交感神経の収縮反応が弱いと血圧が保てず、脳血流が一時的に不足します。これが立ちくらみ → 失神 → 転倒へつながります。非薬物療法として、水分ボーラス摂取、ゆっくりした体位変換、弾性ストッキングや腹部バインダー、塩分増量（主治医の許可下）などが推奨され、必要に応じてミドドリン／ドロキシドパ／フルドロコルチゾン等が検討されます。夜間高血圧や他薬との相互作用に注意し、必ず医療の指示で調整します。

原因2：消化管・泌尿生殖・汗腺の自律調節低下

腸管運動が低下すると便秘や胃もたれが起こり、膀胱・尿道括約筋の協調不全は頻尿／尿失禁／尿閉を引き起こします。発汗の減弱や体温調節不全は、脱水・熱中／低体温リスクを高めます。管理の基本は食物繊維と水分の計画摂取、身体活動、排便／排尿リズムの固定化です。薬剤は抗コリン薬が認知や便秘を悪化させうるため、処方は専門医と相談し、在宅ケアは生活習慣と姿勢・呼吸の最適化から始めます。

原因3：薬剤感受性と併存症（抗精神病薬への過敏／合併疾患）

DLBは抗精神病薬に過敏で、錐体外路症状や意識障害、まれに致命的な症候群を誘発するため、非薬物的アプローチの優先やコリンエステラーゼ阻害薬の検討が国際的に推奨されています。コリンエステラーゼ阻害薬（リバスチグミン／ドネペジルなど）は認知・行動症状の改善エビデンスがありますが、循環や消化への影響は個別に評価します。

自宅でできるセルフケア（優先順位つき）

結論。セルフケアの柱は①起立性低血圧の発作予防、②便秘／排尿のルーティン化、③脱水と体温トラブルの予防、④転倒・失神の二次被害を減らす住環境整備です。以下は介護者と本人が今日から始められる実践手順です。

[必須] 起立性低血圧の「体位と水分」戦略

• 朝起き上がる前にベッド上で足関節を10回動かし、ゆっくり座位→立位へ。
• 主治医許可の範囲で、起床直後に水分ボーラス（300〜500mL）を飲む。
• 弾性ストッキング（大腿まで）や腹部バインダーを活用（装着は横になった状態で）。
• 長時間立位は避け、こまめに座る／脚を組まない／足踏みで静脈還流を促す。
• 降圧薬や利尿薬の時間帯は主治医と調整（夜間高血圧・朝方低血圧を確認）。

[推奨] 便秘・排尿トラブルの「リズム化」

• 朝食後にトイレへ座る時間を固定（胃結腸反射を利用）。
• 水分と食物繊維（野菜・海藻・豆類・果物）を計画的に摂取、歩行／体幹運動を毎日15分。
• 排尿は2〜3時間ごとの定時トイレで切迫を予防。就寝前はカフェインを避ける。
• 便秘薬や過活動膀胱薬は認知／自律機能への影響を考慮し、処方は主治医と相談。

[推奨] 体温・発汗・脱水の「見える化」

• 室温・湿度のログ、日中の水分摂取量をメモし、発汗異常の日は補水を増やす。
• 外出は暑すぎ／寒すぎの時間帯を避け、吸湿速乾・重ね着で調整。
• 発熱／低体温、強い無汗／多汗が続く場合は医療機関へ。

[任意] 転倒・失神の二次被害を減らす住環境

• 廊下とトイレまでのナイトライト、段差解消、滑り止めマットを徹底。
• 朝の洗面や入浴時は椅子を使い、急な立ち座りは避ける。
• 介護者は立位直後の顔色／会話反応を確認し、危険な兆候を共有。

受診時に持参すると良い情報

• 起立前後の血圧／脈拍（横／座／立の3姿位）を1週間分。
• 失神／転倒の回数・状況、服薬時間、飲水量、排便／排尿の記録。
• 幻視・認知のゆらぎ・RBDの有無、抗精神病薬への反応歴。

まとめ

DLBの自律神経障害は、起立性低血圧・便秘・排尿障害・発汗／体温調節不全が中核で、失神や転倒を介して生活の安全と自立度を大きく左右します。まずは体位と水分を柱に発作を減らし、リズム化と環境整備で日常を安定させましょう。薬剤は専門医の指示で慎重に運用し、抗精神病薬の過敏性や併存症の影響に留意します。うえむら整体院は、姿勢・呼吸・体幹の使い方と在宅ルーティンの設計で、「やる順番・強度・時間帯」まで具体化し、医療と連携して再現性の高い在宅ケアを伴走します。迷ったら、記録を持ってご相談ください。

参考文献（要約）

• LBDA（Lewy Body Dementia Association）：LBDの自律神経症状と生活管理。
• Allan LM et al.：認知症における自律神経障害の診断と管理、非薬物／薬物療法。
• MSDマニュアル：DLBの臨床像、自律神経障害、抗精神病薬過敏性。
• Choudhury P et al.：RBDとDLBコア症状の時系列。
• Hu W et al.：DLBにおける自律神経症状の頻度（便秘・起立性めまい等）。
• Taylor JP et al.：DLBの治療エビデンス（コリンエステラーゼ阻害薬など）。